陳建國(guó) （常州）

 

　　中央對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)思想很明確：低水平，廣覆蓋。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度實(shí)施后，取得了一定的成績(jī)，但仍有許多不足，其中“病人抱怨花錢太多，醫(yī)院抱怨貼錢太多，醫(yī)生抱怨不知如何開(kāi)方”是普遍現(xiàn)象。分析其原因有多種，但最主要的還是對(duì)基本醫(yī)療的“基本”兩字界定不清。主要表現(xiàn)為：

　　1．有一些高檔次、高價(jià)格的藥物和一些新研制藥物紛紛進(jìn)入了醫(yī)保藥品目錄，幾百元一支的、幾千元一盒的貴重藥品都進(jìn)入了醫(yī)保目錄，如抗腫瘤藥奧沙利鉑(樂(lè)沙定)每瓶50mg，2880元一瓶，一療程用4瓶就需11520元。類似于此類藥品還有：吉西他濱（每瓶2217.60元）、卡培他濱（每瓶1195元）等；抗菌藥物泰能和拜復(fù)樂(lè)等。相反一些療效確切的常用廉價(jià)藥品卻未能進(jìn)入醫(yī)保目錄，如感特靈（每盒13．7元）、麝香追風(fēng)膏（每盒9．5元）、維生素E（每瓶3．5元）等等。

　　2．一些高值的進(jìn)口醫(yī)療耗材和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)，也都紛紛進(jìn)入了“基本醫(yī)療”的范圍，如治療心律不齊的射頻消融術(shù)一次就要1.5萬(wàn)元；人工脊柱置換，僅材料費(fèi)醫(yī)保政策規(guī)定最高支付價(jià)格1萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌承擔(dān)70%，為7千元，就已經(jīng)超出了市醫(yī)保中心給醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)3500元)；還有心臟起搏器等等。

　　3．由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及不夠，群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)，藥品，器械的了解不夠全面，普遍存在只要是價(jià)格高的藥就是好藥，只要是進(jìn)口的器械就是好器械，只要是新技術(shù)就是好技術(shù)的認(rèn)識(shí)偏差，盲目追求使用醫(yī)保目錄內(nèi)的高價(jià)藥和高值耗材（因?yàn)椴∪俗约褐恍枰袚?dān)很小的比例），導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲；而醫(yī)院方由于受到醫(yī)保政策的影響，為減少醫(yī)保虧損，則想方設(shè)法要病人使用醫(yī)保外需自付或自付一定比例的藥品和耗材，由此引起新的醫(yī)患矛盾，加深了醫(yī)患關(guān)系的裂痕。

　　上述現(xiàn)象引發(fā)了許多過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療，使醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成虧損，也損害了病人的利益。由此可見(jiàn)，過(guò)高的基本醫(yī)療水準(zhǔn)是不妥當(dāng)?shù)摹榇私ㄗh：

　　1．認(rèn)真執(zhí)行中央對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療確定的“低水平、廣覆蓋”的精神，重新界定基本醫(yī)療的范圍，調(diào)整現(xiàn)今的醫(yī)保目錄，將確實(shí)屬于基本醫(yī)療的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目和藥品列入基本醫(yī)療的范圍，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度消費(fèi)，使醫(yī)保資金的使用能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀相適應(yīng)。

　　2．政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保的投資力度，不斷提高醫(yī)療保障水平，使群眾有享受高水平醫(yī)療服務(wù)的可能。

　　3．積極開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只是解決了一些基本醫(yī)療，還有必要積極開(kāi)展一些商業(yè)（補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)，這有助于推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?，以滿足不同層次人群的需要。

（作者為省政協(xié)委員、常州市委副主委）